インフルエンザワクチン予診表(PDF)をダウンロードいただけます。

予診票と、ご説明の二枚をかならず印刷してお読みください。

  • 20歳未満の方は保護者のご署名が必要です。
  • 18歳未満の方は接種時に保護者がご同伴ください。
  • ご予約がなくても接種させて頂きますが、できるだけあらかじめお電話でご連絡お願いいたします。
  • 問診内容によっては当日接種不能と判断される場合がありますので、アレルギー、罹患中の病気のあるかたは、あらかじめお問い合わせください。
  • ダウンロードされた問診表は、他の医療機関ではお使いいただけません。

インフルエンザワクチン予診票は、こちらからダウンロードいただけます。

※PDFファイルが参照できない場合は、無償の”Adobe Reader”をインストールして下さい。
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麻疹・風疹などの抗体検査、ワクチンについて

抗体検査について

麻疹・風疹・おたふくかぜ・水痘などに免疫力をお持ちかどうか調べる抗体検査(血液検査)は、ご予約なしで承れます。診察時間内にお越し下さい。

検査は自費となり、一項目につき2,500円(EIA法、消費税含)です。

結果は約一週間でご説明できます。

 

ワクチンのご料金(自費で接種される場合)

  • 麻疹・風疹・おたふくかぜ:6,300円(消費税含)
  • 水痘:7,300円(消費税込)
  • 麻疹と風疹の混合ワクチン:9,400円(消費税含)

なお、以上のワクチンは生ワクチンですので、妊婦の方、妊娠の予定がある方など、接種できない場合があります。

また接種後4週間は、インフルエンザワクチンも含めて、他のワクチンが接種できません。

接種ご予定の前々日までに、お問い合わせの上、必ずご予約下さい。

 

抗体価や接種の証明書について

抗体価や接種の証明書が必要な場合は、別途、文書料1,600円(消費税含)を申し受けます。

なお、地域医療および医療教育に協力させて頂く立場から、医療機関にお勤めの方、医学・看護・医療系の大学・専門学校の学生、生徒様には、文書料を申し受けない場合がありますので、あらかじめお申し出下さい。また、医療機関や学校規定の証明に関わる用紙がありましたら、必ずご持参下さい。